На вопросы горожан о диспансеризации ответили специалисты ЦГБ Берёзовского.
Кому обследовать свое здоровье нужно раз в 3 года, а кому – каждый год? Что входит в перечень необходимых анализов для каждого возраста? Может ли иногородний человек, проживающий в Берёзовском, пройти диспансеризацию в местной больнице?
На эти и другие интересующие березовчан вопросы в прямом эфире ответили заведующая отделением по профилактике Елена Широбокова и заведующий амбулаторно-поликлинической службой Михаил Киндрась.
Что такое диспансеризация?
Диспансеризация – это комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья и осуществляемых в отношении определённых групп населения. Но, как показывает многолетний опыт работы медицины и здравоохранения в России, у нас нет профилактической работы в том объеме, в котором она должна быть.
Если она будет налажена соответствующим образом, не исключено, что не понадобится столько стационаров, столько медицинских работников для работы с осложнениями многих болезней, ведь основа диспансеризации – выявить и предотвратить болезнь на ранней стадии, а не лечить осложнения. Простой пример – на ранней стадии можно выявить хронические болезни, влекущие за собой инсульт, и уменьшить риски борьбы с последствиями инсульта.
Люди почему-то неохотно идут на диспансеризацию, не ценят, наверно потому, что она бесплатная. У них ведь ничего не болит! Допустим, в прошлую субботу мы записали на прохождение диспансеризации по телефону около 60 человек. К слову, обзвонили больше, многие отказались, но 60 человек точно сказали: да, мы придем, записывайте. Выделили субботу, вызвали маммолога, рентген, лабораторию, забор анализов, гинеколога…
В итоге из 60 человек пришло 30. Призываем всех: цените не только время и деньги государства, но и время других людей. Не придете – отказывайтесь. Ведь мы тогда будем правильно составлять политику. С таким опытом в следующий раз мы должны будем пригласить около 90 человек. А ведь если они все придут, опять больница будет виновата: «Вы неправильно организовали работу!». А толкучка нервирует не только пациентов, но и врачей. Давайте будем взаимно-вежливыми.
Почему постоянно меняются правила?
Действительно, много вопросов было, что когда-то так, когда-то иначе. Не знаю, как в ваших отраслях, но нам «повезло»: у нас все очень динамично проходит несмотря на то, что медицина – довольно-таки консервативная отрасль. На сегодняшний день в законодательной базе ежемесячно что-то происходит, меняются приказы.
Что мы имеем на сегодняшний день в плане профилактики: на сегодняшний день у нас поставлена задача – до конца года посмотреть хотя бы треть взрослого населения Берёзовского – порядка 25 тысяч. Государство тратит огромные ресурсы на то, чтобы выполнить эти задачи, на это идут дополнительные деньги. Не весь, но большой объем медицинских ресурсов задействован, чтобы диспансеризация для граждан прошла успешно. Но она почему-то многими воспринимается как какое-то обременение.
Подробнее о том, что входит в диспансеризацию, можно узнать у своего участкового терапевта, в отделении профилактики или посмотреть 45-минутное видео, в котором специалист по научно-методической работе Центра общественного здоровья и медицинской профилактики, доцент кафедры профилактической и семейной медицины УГМУ, кандидат медицинских наук Ольга Андриянова подробно про это рассказывает.
Мы работаем четко по регламентирующим документам, поскольку ЦГБ – бюджетная организация, соответственно, мы не можем себе позволить делать сверх того, на что нам указано при хорошем состоянии пациента. С другой стороны, если у доктора появятся вопросы по поводу какого-то заболевания, он выдаст направления к соответствующим специалистам.
Мы приложим все силы, чтобы выполнить те задачи, которые перед нами поставлены, и мы надеемся, что увидим результаты нашей работы. Пусть не завтра и не послезавтра, но в итоге у нас будет здоровое общество со здоровыми и долго живущими счастливыми людьми.
Как много онкологических заболеваний было выявлено благодаря диспансеризации?
Печально, но за 3 месяца мы выявили 3 случая онкологии молочной железы. Это радует в том плане, что людям удалось начать лечение вовремя, так как была только начальная стадия. Поэтому и нужно проходить профилактические осмотры. Если что-то найдем, отправим дальше, а если результат диспансеризации будет хороший, порадуемся вместе с вами.
Мы с вами понимаем, что мы не самая здоровая нация, для всех понятно, что мы, живя на Урале, ходим с определенными рисками, у нас онко-настороженность должна быть высокая. Если будет необходимость, мы готовы тратить ресурсы, проводить все необходимые скрининги.
Кому на сегодняшний день государство предлагает пройти бесплатную диспансеризацию?
Данный вид профилактики рекомендован всем людям с 18 лет. Есть разные виды диспансеризации, отображенные в табличке.
Итак, пациент приходит к терапевту и обсуждает с ним следующие моменты: есть ли у него хронические заболевания или нет, не выявлены ли, не дообследованы. И в той, и в другой группе далее идет разделение на переболевших ковидом больше 2 месяцев назад и не болеющих.
Без хронических заболеваний, если человек болел, он принадлежит либо углубленной диспансеризации, либо профилактическому осмотру. Будет у вас в этом году профосмотр или диспансеризация, зависит от вашего года рождения: диспансеризация от 18 лет с шагом в 3 года: 18, 21, 24 и так далее. 19, 20, 22, 23, 25 и так далее подлежат профосмотру. Профосмотр – это, скажем так, поменьше исследований. Считается, что, если система будет работать с определенным шагом, и человек с самого начала все проходит, каждый год проходить одно и то же ему не нужно. После 40 лет диспансеризацию нужно проходить каждый год.
Если пациент переболел ковидом, то к профосмотру и диспансеризации добавляется еще углубленная диспансеризация – дополнительные виды исследований по функции легких, чтобы посмотреть, как человек восстанавливается после перенесенной патологии.
При хронических заболеваниях добавляется еще и диспансерная явка или профосмотр состоящих на учете.
Где пройти диспансеризацию?
На сегодняшний день мы создали определенную схему прохождения профосмотров и диспансеризации. Выглядит она следующим образом: полностью укомплектован 706 кабинет профилактики, в основном он работает на самостоятельные обращения (но это чревато очередями). Контактные телефоны: 4-82-44, 8 (922) 031-70-71, работают в любые рабочие дни с 8:30 до 12:00 и с 12:30 до 15:00.
Второй вариант пройти диспансеризацию: диспансерные субботы и диспансерные среды, приглашаем вновь в кабинет профилактики. Наверное, многим звонили или приходили смс с приглашением. Можно записаться по телефону 8-922-192-47-58.
По законодательству работодатель обязан предоставить 1 оплачиваемый день на прохождение диспансеризации раз в 3 года (2 оплачиваемых дня для людей предпенсионного и пенсионного возраста). Как правило руководители охотно идут на это.
Где еще можно пройти диспансеризацию? Новоберезовский поселок, на всех ОВП и ФАПах. Там будет и забор анализов, и кровь.
На следующей неделе у нас по поселкам едет маммограф. Сразу же всех предупреждаем: туда придут люди только по записи от терапевта и в рамках диспансеризации. Маммография положена 39 лет, а дальше шаг в 2 года. Мы никого не хотим обидеть, мы пользуемся государственным ресурсом и их советами так, как предписано.
Я из другого города. Могу я пройти диспансеризацию в местной поликлинике?
Не обижайтесь, если вы придете на диспансеризацию самостоятельно, а вам скажут прикрепиться. Увы, такие правила игры. Это вид плановой помощи, поэтому – только с прикреплением к нашей поликлинике…
У нас в стране вообще очень большая проблема именно с прикреплением к поликлинике. Даже наши сотрудники уезжают из города, прикреплены к 7 больнице, к 44. Многие люди просто переехали сюда и живут на съемной квартире. Но для прикрепления не нужна прописка, необходимо просто прийти и написать заявление, что человек хочет здесь обслуживаться.
Прикрепление может производиться 1 раз в год. Люди чаще всего даже не знают, к какой поликлинике они прикреплены. На Госуслугах можно проверить актуальность, или на сайте Берёзовской поликлиники можно найти ссылку, где проверить.
Какие обследования входят в диспансеризацию?
С 18 до 40 лет обязательными считаются ежегодное посещение женщинами гинеколога, цитология раз в 3 года, флюорография ежегодно (а не раз в 5 лет, как некоторые делают). Глюкоза, холестерин тоже являются ежегодными показателями для выявления сахарного диабета и ранней гипертонии, которую для комфортной жизни действительно нужно выявить заранее.
После 40 лет объем исследований увеличивается. Добавляется общий анализ крови: гемоглобин и другие показатели, маммография и кал на скрытую кровь раз в 2 года. Это необходимые скрининги, но, если человек уже состоит на учете, и ему нужно ежегодно делать исследования – не проблема. После диспансеризации терапевт может записать вас к другим специалистам, если выявятся признаки болезней, например, тому же онкологу. А если и по анкете выявится то, что не входит в диспансеризацию, опять же врач может по результатам и жалобам назначить исследования вне рамок диспансеризации. Нужно только начать проходить.
При подозрении на определенные нозологии пациентам в нашей больнице назначаются следующие дополнительные консультации: невролог, кардиолог, гастроэнтеролог, офтальмолог, возможен дополнительный осмотр гинеколога. То есть, если есть необходимость по результатам анкеты и исследований, специалисты не откажут в помощи.
После 45 лет положено исследование ФГДС.
Почему ФГДС только после 45 лет?
ФГДС – не самое простое, не самое приятное и безобидное исследование. Соответственно, умные люди из НИИ провели исследования и подсчитали возраст, когда человеку, у которого в этом не было всяких осложнений, просто необходимо провести ФГДС и точно убедиться, что все хорошо. Плюсом мы привыкли доверять вышестоящим документам. Сказали, что нужно вот так, написали так и приказе, мы так и исполняем.
А если болезнь, требующая ФГДС, выстрелит в возрасте моложе 45 лет, терапевт обязательно назначит.
Почему нет УЗИ в перечне? Может ли УЗИ быть назначено после прочих исследований?
УЗИ, как и МРТ, в рамках диспансеризации нет, но, если есть показания, опять же при консультировании пациента и по результатам анализов, все это можно обговорить с терапевтом, и после разговора УЗИ может быть назначено.
В диспансеризацию входят массовые виды исследований, направленных на выявление сердечно-сосудистых патологий, онкозаболеваний на ранней стадии. Они являются первым шагом, а потом – пожалуйста.
Массовые виды исследований дают врачу большой объем информации. Одним анализом куча проблем может быть исключена. Флюорография – проблемы с легкими. Кал на скрытую кровь – онкология, болезни желудочно-кишечного тракта. На УЗИ таких проблем так сразу и не выявишь.
Почему-то сегодня многие пациенты считают, что, если они просто хотят пройти УЗИ, его тут же назначат, и очень обижаются, когда врач отказывает. Терапевт может отправить на УЗИ, дополнительные исследования, но прежде определит необходимость. Диспансеризация – повод для выявления таких необходимостей.
То же и с МРТ. Если будет необходимость, мы знаем бесплатный путь, по которому дальше направим человека на это исследование. Самый простой вариант: сделать МРТ через консультацию в Областной больнице. Это действительно возможно, хотя и не по щелчку пальца. Но это движение в сторону здоровья начнется только после того, как вы придете на диспансеризацию.
Что такое углубленная диспансеризация?
Углубленная = расширенная. Углубленная диспансеризация подразумевает дополнительные исследования. Для перенесших ковид это, естественно, углубленное исследование легких.
Пока что проблемы постковида – в основном тромбоз и легкие, но, к примеру, осложнений на почки нет. Соответственно, несмотря на жалобы, в нем не будет общего анализа мочи без нужды. Его назначат, если у пациентов будут жалобы и симптомы, связанные с почками: учащенное мочеиспускание, болезненность и так далее. Всем подряд мы этот анализ не берем.
Что за анкета для пациентов?
В анкете содержится перечень вопросов, на которые нужно ответить пациенту, чтобы терапевт составил некое представление о его здоровье.
Не все понимают, зачем в анкетировании так много вопросов, которые для людей могут показаться незначительными, ненужными. Но для специалиста в этих вопросах заложены определенные флажки, по которым он определяет признаки заболеваний. Эта анкета направлена не на то, чтобы исследовать весь организм от пяток до макушки и использовать 250 приборов, а на то, чтобы выделить ту группу людей, кому необходимы те или иные исследования. Таким образом мы не проводим исследования всем поголовно, а определяем уже, так скажем, фокус-группу, кому это необходимо.
Например, первый пункт: есть ли у вас гипертония? Многие люди пишут «нет». Второй вопрос: принимаете ли вы лекарства? – да. Видимо, человек не знает, что это хроническая болезнь. Один блок вызывает настороженность по гипертонии, другой – по холестерину, сахару, остеопорозу, гиподинамии, остеохондрозу. Вопросы: поднимаясь в гору, чувствуете отдышку? Было ли у вас онемение в руках-ногах? – инсульт. Каждый вопрос может заставить терапевта насторожиться и вовремя назначить обследование.
Вот мы живем на Урале. Вам не кажется, что нужно включить в перечень исследование щитовидной железы?
Знаете, да, было бы хорошо. Но продолжаем разговор с первичным осмотром терапевта: если он заподозрит что-то, то, несомненно, отправит вас на обследование. УЗИ – вообще замечательное исследование, удобное, безболезненное. Но вот государство посчитало, что его невозможно проводить в больших масштабах.
Правильно ли мы поняли, что после диспансеризации человек попадает к терапевту на консультацию?
Правильно. После диспансеризации у терапевта на руках карта пациента с его анкетой, анализами, электрокардиограммой, анализами крови и другими исследованиями. Если у пациента есть дополнительные жалобы вне рамок анкеты, терапевт назначит исследования. Любое направление к другим специалистам должно быть обосновано.
Как скоро человек приходит на консультацию к терапевту после диспансеризации?
Самые длительные анализы – меры по углубленной диспансеризации (4-5 дней). Мы всегда говорим пациентам: «Вот вы сдали анализ крови, через 4-5 дней подходите к терапевту в определенное время, кабинет такой-то». Но некоторые люди приходят и через полгода со словами: «Меня терапевт не принимает!». Давайте начистоту: так не делается.
Может ли человек при необходимости взять исследования и использовать их в другом месте?
Да, мы можем выдать копии, даем фотографировать свои результаты сразу после консультации.
Люди, кстати, жалуются, что самой консультации может попасться неразговорчивый терапевт, который говорит вам, что все у вас хорошо. Это значит, что он посмотрел анализы и сделал вывод, что все хорошо, но никак не говорит о его непрофессионализме. Но в вашем праве задавать ему интересующие вас вопросы касаемо вашего здоровья, уточнять то, что кажется именно вам важным.
Снова к документам: в соответствии с законодательством человек может написать заявление-запрос в приемную главврача: «Прошу предоставить мне информацию о состоянии моего здоровья/результаты диспансеризации за такой-то период». Мы обязаны в таком случае выдать результаты за определенный период в течение 7-10 рабочих дней.
Если человек уже где-то прошел все обследования, и у них еще не вышел срок давности, также лучше принести их в клинику, к которой он прикреплен, и проконсультироваться с терапевтом, даже если в другой больнице вам уже все сказали. Одно мнение – хорошо, а двух разных врачей, особенно если сойдутся, – лучше. И у больницы будут полные данные о состоянии вашего здоровья.